欧阳顺林医生的科普号

相对于传统的显微镜下手术，耳内镜手术治疗中耳炎有以下优点： 第一，耳内镜下手术，系经外耳道自然腔道进行（即直接从耳朵的外耳道抵达中耳），无需开刀，因此不需要像传统耳科手术那样剃发，此外，更不用担心术后留下疤痕、耳周麻木感等并发症。 耳内镜术后照片 第二，耳内镜手术治疗中耳炎时需要先清除病灶，再修复穿孔鼓膜，以往修复时需要做切口取自体组织材料修复，但耳内镜手术采用脱细胞异体真皮来修复鼓膜，因此不需另外切口。 第三，耳内镜手术为微创手术，创伤小、恢复快，无需包扎，住院时间短，住院费用减少，术后患者可以迅速回归正常人生活。 如何防治中耳炎？ 1、中耳炎大多因上呼吸道感染所致，在感冒的情况下，出现中耳炎的机会就会明显增高。因此，避免感冒，感冒及时治疗。 2、有鼓膜穿孔者避免耳朵进水。 3、不要用尖锐的器物掏耳朵，容易划伤耳内皮肤导致感染，从而可能引发炎症。 4、大多数急性中耳炎可以药物完全治愈，因此如发现有急性中耳炎要及时就医，避免发展成慢性。

随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下进行翼管神经切断术，具有微创，有效的优点。其适应症主要包括：（1）中-重度持续性变应性鼻炎伴或不伴哮喘，经规范药物和/或免疫治疗，鼻部症状无明显改善，影响生活工作；（2）中-重度序贯运动性鼻炎，经规范药物治疗，鼻塞和流涕症状无明显改善；（3）中-重度持续性变应性鼻炎，不愿或不能长期药物治疗。目前翼管神经切断术的手术方法也比较成熟，全麻下应用鼻内镜进行手术是最常用的术式，术中辨明翼管神经进行切断，鼻腔填塞少许止血材料，整个手术过程就结束，手术时间短，术后反应轻，术后一两天患者就可以出院。手术疗效肯定，目前有大量的文献表明鼻内镜下翼管神经切断术可明显改善患者的短期症状，有效率可达80%以上。手术的主要并发症为干眼和硬腭麻木感，其中干眼是最常见的并发症，对于绝大多数患者，干眼和硬腭麻木感都无需特别处理，干眼症状大部分在2个月后得到好转，硬腭麻木感大部分在3至6个月可以恢复。尽管目前翼管神经切断术还未成为变应性鼻炎的常规治疗方式，但临床上对于手术方式、术后并发症、手术短期有效率等方面已经有了较明确的认识，并且已经有研究提示单侧翼管神经切断，双侧受益。

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），亦称过敏性鼻炎，是耳鼻喉科常见病及多发病，主要症状为鼻痒，鼻塞，打喷嚏及流鼻涕。症状的频繁发作，严重影响患者的生活、工作和学习。有研究发现变应性鼻炎在全世界的发病率约为15%~20%，而在我国也达到10%以上，并且有增高趋势。 变应性鼻炎的患病群体中，其中有一类特别的人群——孕妇，据不完全统计近20%-30%的育龄妇女患有变应性鼻炎，大部分孕期患病的准妈妈在未怀孕的时候都是有症状的，而进入妊娠期后，大约有三分之一的患者症状会加重。严重影响孕妇的生活质量，甚至对胎儿也造成一定的影响。 虽然目前已经有研究显示AR并不直接影响妊娠的最终结果，但对孕妇的生活质量及胎儿的影响却不能掉以轻心。鼻炎症状的持续性发作会让孕妇感到心烦意燥，睡眠不好，对胎儿的发育极为不利。长时间的严重鼻塞有可能会造成胎儿宫内缺氧。并且AR患者有一部分是合并哮喘的，由于处于妊娠期，鼻炎没有得到良好的控制，可能增加哮喘发作的风险及发作的频率，进而可能对孕妇及胎儿产生严重的后果。 目前对于AR的治疗方案还是比较成熟的。主要由环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育四个方面构成，做到防治结合，四位一体。环境控制和患者教育在临床中相对较容易施行，但药物治疗和免疫治疗在临床中的实施，不仅需要考虑改善患者的症状，还需要重视保护胎儿的安全，需要医生谨慎地进行临床决策，并且还需要患者权衡利弊接受治疗。根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，美国食品和药物管理局（FDA）将药物分为A、B、C、D、X五个等级。A、B级药物相对安全，AR的一线治疗药物中也有一部分属于B级，但仍有较多孕妇难以接受可能出现的风险。 既然孕妇期变应性鼻炎给孕妇及胎儿都可能带来危害，为什么不在孕前期就对变应性鼻炎进行提前的干预呢？变应性鼻炎的外科治疗——翼管神经切断术可以有效地控制鼻炎症状，对于适龄女性及适龄男性进行孕前准备是一种较好的选择。 AR是I型变态反应性疾病，神经免疫机制是参与发病的重要机制。一般认为由于鼻黏膜中的各类神经末梢受到刺激时释放多种促炎性神经肽，后者经由轴索反射影响附近的组织细胞并逐级放大，进而影响局部血管和腺体的功能，形成持久的神经源性炎性反应。变应性鼻炎的主要症状鼻痒、喷嚏，流涕和鼻塞，无不与神经调控密切相关，因此翼管神经切断术就有了用武之地。理论上认为破坏翼管神经可阻断鼻腔黏膜大部分副交感神经支配，减少鼻黏膜下血管和腺体对外界刺激的反应，从而显著减少腺体分泌，抑制黏膜下的血管扩张，达到治疗变应性鼻炎的目的。 随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下进行翼管神经切断术，具有微创，有效的优点。其适应症主要包括： （1）中-重度持续性变应性鼻炎伴或不伴哮喘，经规范药物和/或免疫治疗，鼻部症状无明显改善，影响生活工作； （2）中-重度序贯运动性鼻炎，经规范药物治疗，鼻塞和流涕症状无明显改善； （3）中-重度持续性变应性鼻炎，不愿或不能长期药物治疗。孕前期男性或者女性就是属于不能长期药物治疗的人群，翼管神经切断术对于此类患者尤其适合。 目前翼管神经切断术的手术方法也比较成熟，全麻下应用鼻内镜进行手术是最常用的术式，术中辨明翼管神经进行切断，鼻腔填塞少许止血材料，整个手术过程就结束，手术时间短，术后反应轻，术后一两天患者就可以出院。手术疗效肯定，目前有大量的文献表明鼻内镜下翼管神经切断术可明显改善患者的短期症状，有效率可达80%以上。手术的主要并发症为干眼和硬腭麻木感，其中干眼是最常见的并发症，对于绝大多数患者，干眼和硬腭麻木感都无需特别处理，干眼症状大部分在2个月后得到好转，硬腭麻木感大部分在3至6个月可以恢复。 尽管目前翼管神经切断术还未成为变应性鼻炎的常规治疗方式，但临床上对于手术方式、术后并发症、手术短期有效率等方面已经有了较明确的认识，并且已经有研究提示单侧翼管神经切断，双侧受益。因此，对于即将准备孕育下一代的男性或者女性变应性鼻炎患者，考虑妊娠期鼻炎持续性发作可能引起的不良后果，可以在孕前期进行翼管神经切断术。

相对于传统的显微镜下手术，耳内镜手术治疗中耳炎有以下优点：第一，耳内镜下手术，系经外耳道自然腔道进行（即直接从耳朵的外耳道抵达中耳），无需开刀，因此不需要像传统耳科手术那样剃发，此外，更不用担心术后留下疤痕、耳周麻木感等并发症。第二，耳内镜手术治疗中耳炎尤其适合不需要做乳突切除术的患者，手术先清除病灶，再修复穿孔鼓膜，以往修复时需要做切口取自体组织材料修复，耳内镜手术可采用脱细胞异体真皮来修复鼓膜，因此不需另外切口。第三，耳内镜手术为微创手术，创伤小、恢复快，无需包扎，住院时间短，住院费用减少，术后患者可以迅速回归正常人生活。

鼻咽癌是一种原发于鼻咽部的恶性肿瘤，据报道世界上的鼻咽癌患者80％是在中国。而中国又以广东、广西、湖南、江西、福建等南方省份为高发地区，其中在广东省的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，鼻咽癌的发病率最高，因此又被称作“广东癌”。到目前为止国际医学界还是没有从根本上阐明恶性肿瘤的发病原因，包括鼻咽癌。目前关于鼻咽癌发生可能有关的因素主要有以下几方面：1、遗传因素：西方有一句格言“你是什么样的人就得什么样的病”，这句话充分反映了遗传因素在疾病发生中的重要地位，鼻咽癌也不例外，现代的分子遗传学和分子生物学研究已经找到了一些与鼻咽癌发生发展相关的癌基因。流行病学调查发现鼻咽癌高发区人群即使移居到海外，其发病率仍远远高于当地人。在临床中我们也经常发现一些家族型的鼻咽癌患者，因此有家族史者还是有必要定期到医院检查一下鼻咽部。2、EB病毒感染：又称人类疱疹病毒。目前多种研究发现EB病毒与鼻咽癌的发生发展密切相关，但是到目前为止还没有EB病毒致鼻咽癌的完整动物模型，因此认为EB病毒很可能是在遗传因素和环境因素的共同作用下发挥致癌作用。现在很多体检中心都常规作EB病毒抗体检测，检测阳性者也不要过分紧张，定期到医院检查一下鼻咽部就行了。3、环境因素：主要有亚硝胺等。亚硝胺在腌制食品中含量较高，如广东有些地区爱吃的咸鱼等，亚硝胺能诱发动物肿瘤已得到证实，例如用咸鱼喂养大白鼠，可诱发鼻腔、鼻窦癌。其它的还有芳香烃（吸烟）、环境中镍元素含量高、甲醛、放射线等因素，有意思的是，曾有研究报道认为南方某些方言的发音方式其气流对鼻咽部粘膜的刺激，也是鼻咽癌高发的一个原因。鼻咽癌的三大常见症状：1、鼻部症状：早期鼻咽癌一般出血量很少，多表现为晨起回吸性涕中带血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝或血凝块。同样鼻咽癌早期很少出现鼻塞症状，当出现鼻塞症状时，肿瘤一般都是长得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞。2、耳部症状：鼻咽癌出现耳部症状有时候比鼻部症状还要早，这是因为鼻咽癌的好发部位多位于咽隐窝，易影响咽鼓管功能所致，耳部症状主要有耳鸣、耳闷胀感、听力下降等。3、颈部症状：主要表现为颈深上的淋巴结肿大。鼻咽癌出现淋巴结肿大有时候也是鼻咽癌的首发症状，甚至有时候在鼻咽部原发部位还没有出现肿瘤的迹象时，颈部淋巴结就出现了肿大。颈部淋巴结出现转移并不代表鼻咽癌已经是晚期，临床中我们发现早期出现颈部淋巴结转移的患者其预后往往比较好，这是因为颈部淋巴结起到了一个哨兵的作用，阻止了鼻咽癌的进一步远处转移。当然鼻咽癌还可以出现其他的一些症状，如：后组颅神经压迫症状（头痛、三叉神经痛、舌运动障碍、声嘶等）、眼部症状等，这一般都是鼻咽癌晚期的表现。鼻咽癌的诊断：电子鼻咽镜检查可以发现极微小、尚无任何症状的早期鼻咽癌；影像学检查如CT等可以了解鼻咽癌的侵犯范围；最终的确诊需要病理检查。鼻咽癌的治疗：鼻咽癌首选放疗，放疗的效果已经得到了临床的肯定。随着技术的进步，目前放疗的效果越来越好、副作用越来越少，如三维适形放疗、调强适形放疗等新技术。对于一些晚期的鼻咽癌、有多个淋巴结转移的可以同步辅助化疗，可以提高治疗效果。近来已经有人探索性的对早期局限的鼻咽癌开展了鼻内镜下手术治疗，效果尚有待观察，手术治疗的好处就是避免了放、化疗的副作用。由于鼻咽癌我国多发，目前我国的鼻咽癌诊治水平在国际上都是领先的，而广州又是在国内领先的，鼻咽癌的治疗效果应该是在所有恶性肿瘤中最好的之一。